基本情報は、事業所が記入した報告内容をそのまま表示します。
調査日： 平成23年12月19日 公表日： 平成24年1月16日 更新日： 平成24年1月16日
| 事業所番号/名称 |
住所/その他 |
名称： グループホームしょうわ家族
介護サービス： 認知症対応型共同生活介護
事業所番号： 0870300878 |
荒川本郷２１８−１７３
郵便番号： 300-0877
電話： 029-841-5666 ファクス： 029-841-5666 |
| 調査票様式： 平成23年度様式 |
計画年度： 平成23年度 |
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http://ibaraki-kouhyou.as.wakwak.ne.jp/kouhyou/infomationPublic.do?JCD=0870300878&SCD=320
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基本情報-
|
記入年月日 |
平成23年11月16日 |
| 記入者名 |
須崎 敦子 |
所属・職名 |
管理者 |
１．事業所を運営する法人等に関する事項
| 法人等の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先 |
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法人等の名称 |
法人等の種類 |
営利法人
（その他の場合、その名称）
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| 名称 |
（ふりがな）ゆうげんがいしゃ けあ・こんふぃでんす
有限会社ケア・コンフィデンス
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法人等の主たる
事務所の所在地 |
〒300-0877 |
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| 土浦市荒川本郷２１８−１７３ |
| 法人等の連絡先 |
電話番号 |
029-841-5666 |
| FAX番号 |
029-841-5666 |
| ホームページアドレス |
あり ：
http://www.shouwakazoku.com
|
法人等の代表者の
氏名及び職名 |
氏名 |
高橋 陽子 |
| 職名 |
代表取締役 |
| 法人等の設立年月日 |
平成14年9月25日 |
| 法人等が当該都道府県内で実施する介護サービス |
| 介護サービスの種類 |
か所数 |
主な事業所等の名称 |
所 在 地 |
| ＜居宅サービス＞ |
|
訪問介護 |
なし |
|
|
|
| 訪問入浴介護 |
なし |
|
|
|
| 訪問看護 |
なし |
|
|
|
| 訪問リハビリテーション |
なし |
|
|
|
| 居宅療養管理指導 |
なし |
|
|
|
| 通所介護 |
なし |
|
|
|
| 通所リハビリテーション |
なし |
|
|
|
| 短期入所生活介護 |
なし |
|
|
|
| 短期入所療養介護 |
なし |
|
|
|
| 特定施設入居者生活介護 |
なし |
|
|
|
| 福祉用具貸与 |
なし |
|
|
|
| 特定福祉用具販売 |
なし |
|
|
|
| ＜地域密着型サービス＞ |
|
夜間対応型訪問介護 |
なし |
|
|
|
| 認知症対応型通所介護 |
あり |
1 |
デイサービスしょうわ家族 |
土浦市荒川本郷２１８−１１５ |
| 小規模多機能型居宅介護 |
なし |
|
|
|
| 認知症対応型共同生活介護 |
あり |
1 |
グループホームしょうわ家族 |
土浦市荒川本郷２１８−１７３ |
| 地域密着型特定施設入居者生活介護 |
なし |
|
|
|
| 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 |
なし |
|
|
|
| 居宅介護支援 |
なし |
|
|
|
| ＜介護予防サービス＞ |
|
介護予防訪問介護 |
なし |
|
|
|
| 介護予防訪問入浴介護 |
なし |
|
|
|
| 介護予防訪問看護 |
なし |
|
|
|
| 介護予防訪問リハビリテーション |
なし |
|
|
|
| 介護予防居宅療養管理指導 |
なし |
|
|
|
| 介護予防通所介護 |
なし |
|
|
|
| 介護予防通所リハビリテーション |
なし |
|
|
|
| 介護予防短期入所生活介護 |
なし |
|
|
|
| 介護予防短期入所療養介護 |
なし |
|
|
|
| 介護予防特定施設入居者生活介護 |
なし |
|
|
|
| 介護予防福祉用具貸与 |
なし |
|
|
|
| 特定介護予防福祉用具販売 |
なし |
|
|
|
| ＜地域密着型介護予防サービス＞ |
|
介護予防認知症対応型通所介護 |
あり |
1 |
デイサービスしょうわ家族 |
土浦市荒川本郷２１８−１１５ |
| 介護予防小規模多機能型居宅介護 |
なし |
|
|
|
| 介護予防認知症対応型共同生活介護 |
あり |
1 |
グループホームしょうわ家族 |
土浦市荒川本郷２１８−１７３ |
| 介護予防支援 |
なし |
|
|
|
| ＜介護保険施設＞ |
|
介護老人福祉施設 |
なし |
|
|
|
| 介護老人保健施設 |
なし |
|
|
|
| 介護療養型医療施設 |
なし |
|
|
|
２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする事業所に関する事項
| 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 |
|
事業所の名称 |
（ふりがな）ぐるーぷほーむ しょうわかぞく
グループホームしょうわ家族
|
| 事業所の所在地 |
〒300-0877 |
| 荒川本郷２１８−１７３ |
| 事業所の連絡先 |
電話番号 |
029-841-5666 |
| FAX番号 |
029-841-5666 |
| ホームページアドレス |
あり ：
http://www.shouwakazoku.com
|
| 介護保険事業所番号 |
0870300878 |
| 事業所の管理者の氏名及び職名 |
氏名 |
高橋 陽子 |
| 職名 |
施設長 |
| 事業の開始年月日若しくは開始予定年月日及び指定若しくは許可を受けた年月日（指定又は許可の更新を受けた場合にはその直近の年月日） |
|
事業の開始（予定）年月日 |
平成15年10月1日 |
| 指定の年月日 |
平成15年10月1日 |
| 指定の更新年月日（直近） |
平成21年10月1日 |
| 生活保護法第５４条の２に規定する介護機関の指定の有無 |
なし |
| 事業所までの主な利用交通手段 |
|
ＪＲ常磐線荒川沖駅より車で約５分 |
３．事業所において介護サービスに従事する従業者に関する事項
| 職種別の従業者の数、勤務形態、労働時間、従業者１人当たりの利用者数等 |
|
実人数 |
常勤 |
非常勤 |
合計 |
常勤換算
人数 |
| 専従 |
非専従 |
専従 |
非専従 |
| 管理者 |
0人 |
2人 |
‐ |
‐ |
2人 |
0.6人 |
| 計画作成担当者 |
0人 |
2人 |
0人 |
0人 |
2人 |
0.4人 |
| 介護職員 |
5人 |
3人 |
9人 |
0人 |
17人 |
10.1人 |
| 看護職員 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
| その他の従業者 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
| １週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数 |
40時間 |
| ※ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。 |
| 従業者である計画作成担当者が有している資格 |
|
延べ人数 |
常勤 |
非常勤 |
| 専従 |
非専従 |
専従 |
非専従 |
| 介護支援専門員 |
0人 |
2人 |
0人 |
0人 |
| 夜勤・宿直を行う従業者の人数 |
夜勤 |
1人 |
| 宿直 |
0人 |
| 管理者の他の職務との兼務の有無 |
あり |
|
管理者が有している当該報告に係る介護サービスに係る資格等 |
あり |
（資格等の名称）
介護福祉士、介護支援専門員
|
| 介護従業者１人当たりの利用者数 |
0人 |
| 従業者の当該報告に係る介護サービスの業務に従事した経験年数等 |
|
区分 |
計画作成担当者 |
介護従業者 |
| 常勤 |
非常勤 |
常勤 |
非常勤 |
| 前年度１年間の採用者数 |
0人 |
0人 |
1人 |
0人 |
| 前年度１年間の退職者数 |
0人 |
0人 |
1人 |
0人 |
| 業務に従事した経験年数 |
|
|
|
|
|
１年未満の者の人数 |
2人 |
0人 |
0人 |
0人 |
| １年～３年未満の者の人数 |
0人 |
0人 |
0人 |
5人 |
| ３年～５年未満の者の人数 |
0人 |
0人 |
0人 |
1人 |
| ５年～１０年未満の者の人数 |
0人 |
0人 |
6人 |
3人 |
| １０年以上の者の人数 |
0人 |
0人 |
2人 |
0人 |
| 従業者の健康診断の実施状況 |
あり |
４．介護サービスの内容に関する事項
| 事業所の運営に関する方針 |
|
ご利用の皆様お一人おひとりが自由と尊厳をもって主体性のある生活を送っていただくよう、質の高いサービスを提供します。 |
| 介護予防および介護度進行予防に関する方針 |
|
ご利用の皆様お一人おひとりが自由と尊厳をもって主体性のある生活を送っていただくよう、質の高いサービスを提供します。 |
| 介護サービスの内容、入居定員等 |
|
夜間ケア加算（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| 認知症行動・心理症状緊急対応加算（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| 若年性認知症利用者受入加算（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| 看取り介護の実施（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| 医療連携体制加算（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| 退居時相談援助加算（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| 認知症専門ケア加算（I）（介護報酬の加算）の有無 |
あり |
| 認知症専門ケア加算（II）（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| サービス提供体制強化加算（I）（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| サービス提供体制強化加算（II）（介護報酬の加算）の有無 |
なし |
| サービス提供体制強化加算（III）（介護報酬の加算）の有無 |
あり |
| 入居定員 |
2ユニット |
18人 |
| 介護サービスの提供内容に関する特色等 |
木造平屋建ての家庭的な建物で、できるだけ玄関の施錠はせず開放的な生活空間を維持しています。
”もうひとつの家族”のような共に暮らす者同士のお付き合いを大切にし、入居者ができる限り自由に過ごせるようなケアを目指します。
庭に菜園を作り、旬の野菜を取り入れた家庭的な食事を提供します。 |
| 利用に当たっての条件 |
(1)土浦市に在住し、認知症と診断され、要支援２から要介護５の認定を受けている者
(2)常時医療的な措置を必要としない者
(3)共同生活が可能な者
(4)自傷他害のおそれのない者 |
| 退居に当たっての条件 |
(1)常時医療的な措置が必要となった場合
(2)共同生活が著しく困難になった場合 |
| 短期利用共同生活介護の提供の有無 |
なし |
| 共用型指定認知症対応型通所介護の提供の有無 |
あり |
| 協力医療機関の名称 |
土浦港町クリニック |
|
（協力の内容）
健康相談・職員の健康診断等
|
| 協力歯科医療機関 |
あり |
その名称 |
ウララ歯科クリニック |
|
（協力の内容）
希望者への訪問診療
|
| 医療連携体制の状況（看護師の確保方法） |
なし |
| 契約先の名称 |
|
| バックアップ施設の名称 |
社会福祉法人愛信会 |
|
（協力の内容）
特別養護老人ホーム入所等についての相談
|
| 運営推進会議の開催状況 |
|
（前年度1年間の開催実績） |
６回
|
（参加者人数） |
7人
|
（協議内容等）
・入居者の状況の報告
・事業報告
・行事等への協力依頼，意見収集
・外部評価で指摘された事項についての協議 等
|
| 地域・市町村との連携状況 |
|
| 認知症対応型共同生活介護の入居者の状況 |
|
入居者の人数 |
|
区分 |
要介護1 |
要介護2 |
要介護3 |
要介護4 |
要介護5 |
合計 |
| ６５歳未満 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
| ６５歳以上７５歳未満 |
0人 |
0人 |
1人 |
0人 |
0人 |
1人 |
| ７５歳以上８５歳未満 |
1人 |
4人 |
0人 |
0人 |
1人 |
6人 |
| ８５歳以上 |
4人 |
1人 |
2人 |
3人 |
1人 |
11人 |
| 入居者の平均年齢 |
85.3歳 |
| 入居者の男女別人数 |
男性 |
1人 |
女性 |
17人 |
| 入居率（一時的に不在となっている者を含む） |
100％ |
| 前年度の認知症対応型共同生活介護を退居した者の人数 |
|
退去先 |
要介護1 |
要介護2 |
要介護3 |
要介護4 |
要介護5 |
合計 |
| 自宅等 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
| 介護保険施設 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
| 特別養護老人ホーム以外の社会福祉施設 |
0人 |
0人 |
0人 |
2人 |
0人 |
2人 |
| 医療機関 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
| 死亡者 |
0人 |
0人 |
0人 |
1人 |
1人 |
2人 |
| その他 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
0人 |
| 入居者の入居期間 |
|
入居期間 |
６か月未満 |
６か月以上
１年未満 |
１年以上
３年未満 |
３年以上
５年未満 |
５年以上
１０年未満 |
１０年以上 |
| 入居者数 |
1人 |
1人 |
7人 |
4人 |
5人 |
0人 |
| 介護サービスを提供する事業所、設備等の状況 |
|
建物形態 |
単独型 |
| 建物構造 |
木造り１階建ての１階部分 |
| 広さ等 |
敷地面積 |
延床面積 |
1室当たりの居室面積 |
| 1,427m2 |
495.6m2 |
11.2m2 |
| 二人部屋の有無 |
なし |
| 共同便所の設置数 |
男子便所 |
0か所 |
うち車いす等の対応が可能な数 |
0か所 |
| 女子便所 |
0か所 |
うち車いす等の対応が可能な数 |
0か所 |
| 男女共用便所 |
4か所 |
うち車いす等の対応が可能な数 |
3か所 |
| 個室の便所の設置数 |
0か所 |
個室における便所の設置割合 |
0％ |
| うち車いす等の対応が可能な数 |
0か所 |
| 浴室の設備状況 |
|
浴室の総数 |
2か所 |
|
個浴 |
大浴槽 |
特殊浴槽 |
リフト浴 |
| 2か所 |
0か所 |
0か所 |
0か所 |
| その他の浴室の設備に関する事項 |
|
| 居間、食堂、台所の設備状況 |
対面式キッチンから居間・食堂が見渡せるようになっている。 |
|
入居者等が調理を行う設備状況 |
なし |
| その他の共用施設の設備状況 |
|
あり |
（その内容）
集会室
|
| バリアフリーの対応状況 |
|
（その内容）
床段差なし，各所に手すりを設置
|
| 消火設備等の状況 |
あり ：
|
| 緊急通報装置の設置状況 |
一部あり |
| 外線電話回線の設置状況 |
一部あり |
| テレビ回線の設置状況 |
各居室内にあり |
| 事業所の敷地に関する事項 |
|
敷地の面積 |
1,427m2 |
| 事業所を運営する法人が所有 |
あり |
|
抵当権の設定 |
あり |
| 貸借（借地） |
|
なし |
契約期間 |
始 |
|
終 |
|
|
契約の自動更新 |
|
| 事業所の建物に関する事項 |
|
建物の延床面積 |
495.6m2 |
| 事業所を運営する法人が所有 |
あり |
|
抵当権の設定 |
あり |
| 貸借（借家） |
|
なし |
契約期間 |
始 |
|
終 |
|
|
契約の自動更新 |
|
| 利用者等からの苦情に対応する窓口等の状況 |
|
窓口の名称 |
苦情相談係 |
| 電話番号 |
029-841-5666 |
| 対応している時間 |
平日 |
時 分 〜 時 分 |
| 土曜 |
時 分 〜 時 分 |
| 日曜 |
時 分 〜 時 分 |
| 祝日 |
時 分 〜 時 分 |
| 定休日 |
なし（随時受付） |
| 留意事項 |
重要事項説明書に、市役所担当窓口と国保連担当窓口も明記している。 |
| 介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応の仕組み |
|
損害賠償保険の加入状況 |
あり |
| 利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等 |
|
利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況 |
|
なし |
当該結果の開示状況 |
|
| 地域密着型サービスの評価の実施状況 |
|
あり |
実施した直近の年月日 |
平成22年11月4日 |
| 実施した評価機関の名称 |
茨城県社会福祉協議会 |
| 当該結果の開示状況 |
あり |
５．介護サービスを利用するに当たっての利用料等に関する事項
| 利用料等（入居者の負担額） |
|
家賃（月額） |
45000円
|
| 敷金 |
なし
|
0円
|
| 保証金の有無（入居時一時金） |
あり
|
保全措置の内容 |
|
|
円
|
償却の有無 |
なし
|
| 食材料費 |
あり
|
朝食 |
0円
|
| 昼食 |
0円
|
| 夕食 |
0円
|
| おやつ |
0円
|
| 又は1日 |
1200円
|
| その他の費用 |
|
①理美容代 |
あり
|
実費円
|
| 算定方法 |
|
| ②おむつ代 |
あり
|
実費円
|
| 算定方法 |
|
| ③その他（水道光熱費） |
あり
|
日額 1000円
|
| 算定方法 |
|
| ④その他（日用品費） |
あり
|
日額 200円
|
| 算定方法 |
|
| ⑤その他（持込家電使用料） |
あり
|
日額 50円
|
| 算定方法 |
|
|